Soumission en ligne

*S’il n’y a pas de service de boissons alcooliques, procéder à la question #14

Je déclare/Nous déclarons par les présentes que les réponses et déclarations ci-dessus, qu’elles soient écrites de ma/notre propre main ou non, sont vraies et que je garantis/nous garantissons qu’aucun fait important n’a été dissimulé ou incorrectement rapporté et je conviens/nous convenons que si une police était établie, le présent formulaire de proposition y sera joint et en fera partie et servira de base au contrat avec les souscripteurs. Je conviens/Nous convenons que les réponses et déclarations doivent constituer des garanties importantes de toute police délivrée. Je comprends/Nous comprenons que les souscripteurs peuvent déclarer nulle toute police établie en cas de fausse déclaration, d’omission ou de réticence dans le formulaire de proposition, qu’elle soit faite intentionnellement, innocemment ou accidentellement. J’ai été avisé/Nous avons été avisés par le courtier et je consens/nous consentons à la collecte, à l’utilisation appropriée et à la divulgation à des tiers de tout renseignement pouvant être perçu comme un renseignement personnel.

Veuillez noter que ce document n’est qu’un formulaire de demande, ce document n’est pas une police d’assurance. L’assurance entrera en vigueur uniquement à la date d’émission de la police ou certificat autorisée spécifiquement par la compagnie ou par l’agence. Les cotations reposeront sur l’information fournie ainsi que les garanties du demandeur.

S’il vous plait, assurez-vous que toutes les questions sont complétées.
Si une question ne s’applique pas à l’événement, répondez avec s/o.